Os materiais informativos produzidos pela Política Nacional de Alimentação e Nutrição (Pnan) do Ministério da Saúde estão atingindo seus objetivos de estimular escolhas alimentares mais saudáveis? Em sua construção, estão reproduzindo práticas educativas tradicionais e normativas, em que o saber do especialista ainda se sobrepõe ao da população?
Segundo a nutricionista Karla Meneses Rodrigues, que acaba de defender sua tese de doutorado na Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp/Fiocruz), os materiais por si só não mudam comportamentos alimentares, porém funcionam como importantes ferramentas para a melhoria das condições de alimentação e nutrição junto a grupos populacionais específicos quando associados a outras estratégias de intervenção nutricional.
A tese de doutorado, intitulada Análise das estratégias de informação e educação sobre alimentação e nutrição produzidas no âmbito da Pnan, no período de 1999 a 2010, mostrou que, apesar do cuidado dos profissionais que conduzem essa política, os esforços não se traduzem na efetividade de tais instrumentos como componentes de um processo educativo mais amplo, que visa à promoção de hábitos saudáveis de alimentação e nutrição no país. Para o trabalho, Karla analisou diversas mídias produzidas pela Pnan no que se refere ao conteúdo e à forma para a população a que se destina.
De acordo com a nutricionista, para alcançar a efetividade do material avaliado é preciso que ele seja completamente entendido, compreendido dentro de um espaço de significação comum entre o conhecimento da população usuária e o conhecimento técnico referente à alimentação e à nutrição. "Precisamos, como profissionais de saúde, quebrar a lógica dominante da educação como transferência de informações. Acreditamos que a principal transformação a ser feita está em nós. E esta mudança se inicia quando aceitamos comportamentos e crenças distintos através do entendimento de padrões socioculturais relacionados ao hábito de se alimentar. Somente assim será possível rompermos com a lógica normativa da educação nutricional", justificou.
Com esta pesquisa, detalhou Karla, "vimos que a comunicação é uma ação específica. E que ela só existe quando os diferentes atores envolvidos são protagonistas na elaboração e construção de materiais informativos e educativos. Por este motivo, essas ferramentas precisam ser adequadas a cada um dos grupos populacionais específicos a que se destinam. Esse é um desafio importante, principalmente considerando a missão e os recursos do Ministério da Saúde e a heterogeneidade de nosso país", apontou Karla.
Tese detecta carência de rotina sistemática de avaliação de materiais
Outro aspecto importante nesse processo, segundo ela, diz respeito à carência de uma rotina sistemática de avaliação de materiais e outros instrumentos utilizados na educação e na informação em saúde. "Além dos pré-testes, dois outros pontos carecem de uma cuidadosa atenção. Um deles é a avaliação da recepção de informações - etapa que pode ser articulada com os pré-testes e que, como visto, contribui para o aperfeiçoamento do material e a abrangência do seu alcance".
Ainda sobre os desafios a serem alcançados, Karla revelou a necessidade de avaliações de impacto dos materiais em questão na melhoria das condições de saúde. "Mais complexo que o anterior, esse ponto demandaria o cuidado, ainda no processo de elaboração dos materiais, na identificação de indicadores de impacto capazes de revelar mudanças (de atitudes, práticas, comportamentais etc.) direta ou indiretamente relacionadas à ação educativa, em que estão incluídos os materiais impressos".
Por último, porém não menos importante, a nutricionista ressaltou a desarticulação desses materiais informativos e educativos a ações educativas mais completas, destinadas a grupos populacionais específicos no país. "Como visto, os materiais atingem seu máximo alcance quando os usuários se apropriam e dão sentido às mensagens ali presentes. Sem esse processo - complexo, que envolve as múltiplas dimensões culturais, sociais, econômica etc -, as mensagens, mesmo estando corretas e atuais, dificilmente permitiriam mudanças baseadas na conscientização e reflexão sobre comportamentos e atitudes alimentares saudáveis".
Ela complementou dizendo que uma das maneiras de se conseguir superar esse problema é associar o material a uma ação educativa. "Seja um programa de educação permanente dos profissionais de saúde para os quais esse material se destina, seja o estímulo, por meio de manuais operacionais, a ações e dinâmicas junto a grupos específicos de usuários do SUS".
Karla reiterou que os melhores meios e métodos para o aprendizado em alimentação e nutrição são aqueles que estimulam a iniciativa de todos os atores envolvidos com o problema, tais como debates, entrevistas, representações teatrais, aplicações práticas, entre outros. "Nesses exemplos, há um contato próximo entre cada ator, levando ao compartilhamento das informações, num processo dialógico e menos assimétrico possível, e que criam espaços de significação comum".
Ela continuou dizendo que "por outro lado, as palestras, os folhetos, as cartilhas, os anúncios de rádio e outros semelhantes partem do princípio de que o público ao qual se destina compreende perfeitamente as mensagens transmitidas e, consequentemente, tal iniciativa se traduzirá nas suas novas condutas. Porém, os materiais por si só não mudam comportamentos alimentares. Associados a outras estratégias de intervenção nutricional, funcionam como importantes ferramentas para a melhoria das condições de alimentação e nutrição junto a grupos populacionais específicos", alertou.
Técnica de grupo focal foi utilizada para validar trabalho
Partindo do pressuposto que entre as diretrizes da Pnan/MS estão a promoção da alimentação e de estilos de vida saudáveis e a promoção de alimentação por meio da educação nutricional, Karla avaliou 20 materiais produzidos pelo MS no âmbito desta política. Para tanto, ela realizou três etapas. Durante o primeiro momento, a nutricionista entrevistou profissionais que participaram da elaboração da Pnan e também dos materiais informativos. Seu objetivo era entender como os materiais eram pensados e como eles se inseriam dentro dessa política.
Na segunda etapa, Karla avaliou os 20 materiais pré-selecionados. Ela trabalhou com duas outras pesquisas que já tinham utilizado a mesma metodologia. "Foi uma avaliação dos materiais impressos por pares", disse ela. Os materiais selecionados foram analisados através de vários parâmetros diferentes por três profissionais: um nutricionista, um médico com longa experiência na atenção básica e um especialista da comunicação. "Buscamos informações no que se refere ao formato dos materiais, à sua adequação para a população, ao excesso ou falta de conteúdo, à atualidade das informações, ao respeito aos preceitos da alimentação e da nutrição, à sua linguagem, e muitos outros. Os três profissionais observaram também as ilustrações e fotos contidas nos materiais", explicou.
Durante o último momento, foi utilizada a técnica de grupo focal para avaliar se os materiais eram bem utilizados pelos profissionais de saúde, grupo para o qual estes materiais são especialmente voltados. "Dentre todos os profissionais, escolhemos um grupo de agentes comunitários de saúde da Baixada Fluminense do Rio de Janeiro, pois esta classe de profissionais está na ponta do serviço e, na maioria das vezes, mora próxima à população que atende".
Segundo Karla, com esta análise, foi possível apontar também algumas deficiências no fomento e elaboração dos materiais. Entre elas estão a escassez de capacitação dos profissionais de saúde para a realização de ações educativas, e a ausência de uma política sistematizada de produção de material educativo e informativo no âmbito do Ministério da Saúde. "Os relatos dos informantes mostraram que a produção de material é contingencial, frequentemente determinada pela agenda política do ministério e de suas estruturas hierárquicas. A análise da literatura de referência e de experiências exitosas no campo esclarece, entretanto, que o processo de produção de materiais educativos deve ser pautado pelo zelo ao processo de construção de sentidos, e não pela pressa sempre presente no calendário político", concluiu.
