Apesar de todo o avanço da ciência e, particularmente, da medicina na missão de salvar vidas, a doação de órgãos humanos para transplantes continua enfrentando obstáculos.
Ainda hoje, com todo o esclarecimento de massa oferecido, a recusa das famílias de doadores trava a realização do procedimento, fazendo com que milhares de pessoas percam a chance de viver por falta de uma cirurgia de substituição.
Até porque, na ausência de manifestação de vontade do falecido, a família será quem determinará a doação ou não dos órgãos.
A negativa familiar é um dos principais motivos para que um órgão não seja doado no Brasil, o que gera o aumento da fila de pacientes aguardando um transplante.
Profissionais do setor reconhecem que são inúmeras as famílias que recusam a doação de órgãos de seus parentes após uma morte encefálica comprovada.
Eles acreditam que uma das razões para a recusa dos parentes em autorizar a retirada dos órgãos é a falta de conhecimento sobre o que vem a ser, por exemplo, a morte encefálica, um processo considerado absolutamente irreversível.
Junto a isso, e para agravar o problema, de acordo com um levantamento da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO), o número de doadores caiu 26% no País neste ano, em razão da pandemia de Covid-19. Como consequência, a queda atingiu os pacientes que esperam por um transplante.
O Correio do Estado entrevistou a gerente de Serviços de Terapia e Transplantes da Santa Casa de Campo Grande, Ana Paula Silva das Neves, que falou sobre o trabalho de procura e extração de órgãos na Capital.
Ela também comentou sobre o cenário nacional de dificuldades para a realização do procedimento, especialmente em decorrência da pandemia do novo coronavírus.
De um modo geral, o processo de doação começa a partir da confirmação de morte encefálica constatada por meio de exames protocolares rígidos.
No momento em que ocorre a morte encefálica é que se procura a família para pedir autorização para que os órgãos da pessoa possam ser doados. Um doador, post mortem, pode salvar até oito pessoas.
É a chamada equipe de Organização de Procura de Órgãos e Tecidos (OPO) que faz o acolhimento dos familiares e, posteriormente, a abordagem sobre a possibilidade da doação.
Sendo de interesse da família, o próximo passo é a busca de possíveis receptores. Não existindo condições de transplante no Estado, a busca é realizada no Sistema Nacional de Transplantes.
CORREIO DO ESTADO – qual é o cenário atual da captação de órgãos para transplante em Mato Grosso do Sul?
ANA PAULA – durante a pandemia de Covid-19, constatamos uma queda de doações de órgãos no Estado. Mas é também um cenário que vem sendo observado em todo o País, não só aqui. Várias coisas influenciaram isso.
Em decorrência da pandemia, muitas pessoas encontraram dificuldades de atendimento em unidades de saúde, por exemplo, e com a morte do familiar, muitos também acabaram dificultando uma possível doação de órgãos.
Em razão de tudo isso houve mais dificuldade em conversar com familiares do paciente em morte, e isso acabou também refletindo no trabalho de procura de órgãos em todo o País.
No primeiro semestre deste ano, ainda com um cenário de pandemia, quantos e quais órgãos foram captados?
Neste ano, até agora, foram captados 20 rins, seis fígados, três corações e 22 córneas. Foram abertos 62 protocolos de confirmação de morte encefálica no período, com 13 doações e 23 recusas de familiares. Alguns órgãos não são utilizados por causa da inviabilidade de serem extraídos. É quando há contraindicações clínicas e laboratoriais para a implantação.
No mesmo período do ano passado, como se comportaram as doações?
No ano passado, na Santa Casa tivemos abertos 57 protocolos internos de morte encefálica, com 17 recusas familiares e 17 doações. No geral, foram 29 rins, 30 córneas, nove fígados e quatro corações. Também tivemos 54 protocolos externos, com 21 recusas e 11 doações efetivadas. No geral, foram dois corações, cinco fígados, 16 rins e 12 córneas.
Quais são as maiores dificuldades encontradas na captação de órgãos?
As maiores dificuldades encontradas estão na família. Ainda falta conscientização quanto à importância de uma doação para salvar outras vidas. A não compreensão dificulta a doação. Outras dificuldades algumas vezes são materiais e logísticas, como disponibilidade de equipes de outros estados para a extração.
Sobre as dificuldades com as famílias, a senhora acha que ainda existe muita falta de esclarecimento sobre o que é morte cerebral ou encefálica para uma recusa?
Sim. A família acha que, com a morte encefálica, ainda é possível uma reversão do quadro do paciente. A morte encefálica já caracteriza a morte do indivíduo.
Os critérios para identificar a morte cerebral ou encefálica são bastante rígidos.
Para os exames usamos, por exemplo, uma hora de intervalo para pacientes adultos, e os médicos que realizam os exames precisam ser especialistas em pacientes graves, ou seja, pacientes que necessitam de UTI [Unidade de Terapia Intensiva], como intensivistas, emergencistas e os próprios neurologistas.
O desconhecimento do que é morte encefálica é um dos motivos da recusa. Tudo está comprovado, e a chance de um equívoco no diagnóstico de morte encefálica é nula.
Quando há declaração de morte encefálica, o que está funcionando ali é somente a máquina.
Na proporção dos óbitos, quantos por cento deles têm a captação autorizada?
A taxa de falta de autorização da família para extração de órgãos é muito alta no Estado, em relação à média nacional. De modo amplo, temos uma taxa que varia entre 37% e 42%. A taxa média nacional é de 27%. Quanto à recusa, estamos perto dos 62%.
As concepções religiosas ainda são entraves para a doação de órgãos?
Hoje, não. Antes, sim, as crenças religiosas atrapalhavam bastante. Mas hoje isso mudou. Isso não tem sido mais um obstáculo, um argumento usado para a não autorização de uma extração de órgãos. Não vemos mais como entrave.
Atualmente, em Mato Grosso do Sul, que tipo de transplante é realizado? Nos demais casos, para onde os órgãos doados são encaminhados?
Hoje somos habilitados para transplantes de rim, coração e córneas. No caso de órgãos para os quais o Estado ainda não tem habilitação para transplante, eles são direcionados a outras unidades da Federação.
Com isso, as equipes são comunicadas e, geralmente com apoio de transporte da Força Aérea Brasileira, vêm a Campo Grande, fazem a extração e levam os órgãos disponibilizados para transplantes. Ainda não temos equipes habilitadas para esse tipo de extração [de órgãos cujos transplantes não são feitos aqui].
Quantos transplantes foram realizados neste ano e quantos foram feitos no ano passado?
No caso da Santa Casa de Campo Grande, no ano passado, foram 21 rins implantados e dois corações. Neste ano, foram cinco rins e um coração.
Saberia informar qual é a extensão da fila de pessoas aguardando por transplantes no Estado?
Não saberia informar. Trabalhamos apenas com a procura de órgãos. Eticamente, não é recomendável que a mesma equipe que faz a procura, a captação de órgãos, também esteja envolvida com a fila de transplantes, que saiba quem vai receber o órgão.
Até mesmo para evitar alegações de direcionamento para este ou para aquele paciente que aguardava na fila.
A senhora falou há pouco da recusa familiar. Não existe mais a informação contida em documentos pessoais manifestando a vontade da pessoa de que seus órgãos sejam doados?
Não, não existe mais isso. Antes a pessoa podia colocar no documento que era doadora de órgãos, para que se fizesse a extração independentemente da vontade da família. Isso mudou.
Houve a doação presumida, em que a pessoa que não quisesse doar seus órgãos necessitava registrar a expressão “não doador de órgãos e tecidos” no documento de identificação.
Assim, todo aquele que não registrasse sua vontade em vida era presumidamente um potencial doador. O modelo não deu certo, e a decisão acabou ficando para os familiares próximos. Por isso, hoje é obrigatória a consulta familiar para autorização de transplantes.
Qual seria a sua orientação para aquelas pessoas que têm o desejo de fazer doação de órgãos, a fim de que a captação seja agilizada no momento do óbito?
Conversar bastante sobre isso com a família. É preciso deixar claro para os familiares próximos o seu desejo de que seus órgãos sejam doados para transplante ou não. E, em caso de óbito, que a família possa atender com mais clareza àquilo que era a vontade da pessoa. Ou seja, que a sua vontade seja realmente respeitada.
Todo paciente que vem a falecer é um potencial doador de córneas. No Brasil, para se tornar um doador de órgãos, não é preciso registrar nada por escrito, basta apenas conversar com a família e deixá-la ciente do desejo.
